Хирургические швы — как выполняются, используемые материалы и инструменты. Какие виды хирургических швов бывают Как называется шов после операции
Швы
подразделяют:
по технике наложения-на ручные и механические;
по технике наложения и фиксации узла- на отдельные узловые и непрерывные;
по форме - на простые узловые, П-образные, Z-образные, кисетные, 8-образные;
по функции- на гемостатические, инвагинирующие (вворачивающие), выворачивающие;
по количеству рядов - на однорядные, двухрядные, многорядные;
по длительности нахождения в ткани.- на съемные, после выполнения функции которых шовный материал удаляют, и погруженные, при наложении которых шовный материал не удаляют.
В зависимости от шовного материала и органа, на который наложены погруженные швы
. они подразделяются: на рассасывающиеся биологические (для их наложения используют кетгут, хромкетгут) и синтетические (для их наложения применяют викрил, дексон, POS. окцелон, кацелон); прорезывающиеся в просвет органа (швы, накладываемые на большинство полых органов); постоянные - швы, которые не удаляются из тканей, находятся там постоянно, окруженные соединительнотканной капсулой.
Шовный материал
- общее название разнообразных материалов, используемых для наложения хирургических швов или перевязки сосудов.
На различных этапах развития хирургии в качестве шовного материала использовали самые разнообразные материалы: сухожильные волокна млекопитающих, нити из хвостов крыс, кенгуру, нервы животных, кожу рыб и земноводных, полоски из сосудов, фасций, оболочек животных и человека, человеческую пуповину, конский волос, волокна конопли, кокосового ореха, каучукового дерева. Благодаря достижениям хирургической промышленности хирургическую практику прочно вошли синтетические нити. В ряде случаев применяют металлические нити.
Шовный материал должен обладать определенной механической прочностью, иметь гладкую, ровную поверхность, быть эластичным, умеренно растяжимым, хорошо скользить в тканях, не причиняя дополнительных повреждений при прошивании.
Шовный материал не должен обладать гигроскопическими, капиллярными свойствами, биодеградация нитей должна наступать не ранее определенных сроков, обусловленных процессом заживления ран.
К важным свойствам шовных материалов
относится их биологическая совместимость с живыми тканями. Все известные шовные материалы обладают антигенными и реактогенными свойствами. Абсолютно инертных, ареагенных материалов не существует. Однако степень выраженности этих свойств должна быть минимальной. .
Определенное значение имеет способность шовного материала поддаваться стерилизации и сохранять стерильность, не меняя при этом основных своих качеств.
Шовные нити могут состоять из одного (монофиламентная нить, мононить) или из нескольких (мультифиламентная нить) волокон, соединенных путем скручивания (крученые нити), плетения или вязания (плетеные, вязаные нити).
Для того, чтобы поверхность нитей стала гладкой и скользящей, а также для придания им определенных свойств (ареактивности, тромборезистентности и др.), их часто покрывают силиконом, воском, тефлоном и другими веществами.
В настоящее время, в хирургической практике широко используют рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити натурального и искусственного происхождения. Кетгут - рассасывающийся шовный материал, изготавливаемый из мышечной оболочки и подслизистого слоя тонких кишок овец.
Существует 13 номеров кетгута (от 5-0 до 6) диаметром от 0.1 до 0,8 мм.
Прочность нити
, степень сопротивления ее к разрыву увеличиваются с увеличением ее номера. Так, прочность трехнулевого кетгута составляет по стандартам 1400 г. шестого номера - 11 500 г. Срок рассасывания кетгута в тканях колеблется от 7 до 30 дней и более и зависит от его толщины (номера), состояния тканей в области шва (воспалительные процессы, нагноение раны приводят к ускорению его рассасывания), способа стерилизации, применяемых местно медикаментов и процедур (протеолитические ферменты и физиотерапевтические процедуры значительно ускоряют рассасывание), а также от, ряда других факторов. Так, обработка кетгута в процессе его изготовления формалином, хлоридом сульфата, хромом, золотом и другими веществами замедляет сроки рассасывания нити.
Кетгут применяют для наложения погружных швов, в некоторых случаях - кожных швов (под гипсовую повязку, «косметических» швов), а также для наложения швов на паренхиматозные органы, брюшину, мышцы, подкожную клетчатку и для перевязки небольших кровеносных сосудов. Кетгутовые нити необходимо завязывать тремя узлами. Срезать свободные концы нити нужно на расстоянии не менее 0,5-1 см от узла.
Находясь в тканях, кетгутовые нити вызывают умеренное асептическое воспаление окружающих тканей. Антигенные и реактогенные свойства кетгута довольно высокие и усиливаются во время изготовления и стерилизации в результате адсорбции на поверхности нити различных веществ (йод, хром и др.).
И. Ю.Полянским (1986) установлено, что, находясь в тканях, кетгутовые нити вызывают сенсибилизацию организма. Если при повторных операциях вновь использовать кетгут, то вокруг нити возникает иммунное альтеративное воспаление, которое приводит к развитию несостоятельности швов. Это особенно опасно при операциях на органах пищеварительного аппарата. Поэтому применять кетгутовые нити при повторных операциях нецелесообразно.
Белковая структура кетгута затрудняет его стерилизацию, так как при кипячении, обработке сухим паром под давлением нить кетгута разрушается. Его стерилизуют путем обработки различными антисептиками или облучения гамма-лучами.
Широкое применение в хирургической практике
нашли рассасывающиеся нити искусственного происхождения, выпускаемые как отечественной, так и зарубежной промышленностью. Среди них: акцелон (СССР), дексон (США), викрил (Англия) и др. Разработаны самосъемные швы, которые на 7-10-е сутки снимаются вместе с повязкой. Их применение сокращает сроки пребывания больных в стационаре.
Из нерассасывающегося шовного материала
натурального происхождения наиболее часто применяют нити из шелка, хлопка, конского волоса, льна.
11149 0
Можно суверенностью сказать, что большую часть любого оперативного вмешательства составляет не разъединение (разделение) тканей, а их соединение. Главной целью этой оперативной манипуляции является восстановление анатомической целостности органов (тканей) и возобновление их функции. Соединение тканей осуществляется наложением хирургических швов или бесшовным путем.
Методики бесшовного соединения тканей подразумевают использование медицинского клея (например, цианокрилатного - М-1, М-2, М-3, М-4 или полиуретанового - КЛ-2, КЛ-3, композиции - МК-2, МК-6), лейкопластырей, ультразвуковой сварки костной ткани, аппарата для «заваривания» крупных сосудов и т.п. В последние годы соединение тканей производится с помощью сфокусированного до минимальных размеров лазерного луча. Его применяют для остановки кровотечения из паренхиматозных органов, соединения сосудов твердой мозговой оболочки и др. Однако, отсутствие стойких положительных результатов, предубежденное отношение практикующих врачей, достаточно высокие цены на бесшовные материалы существенно ограничивают их использование в хирургии.
Поэтому для соединения тканей, в основном, используют хирургические швы. Хирургический шов - это соединение тканей с помощью шовного материала. Он обеспечивает прочное герметичное соприкосновение соединяемых тканей на время, необходимое для образования соединительного рубца.
Швы различают:
1) по технике наложения:
- ручные;
- механические.
2) по технике наложения и фиксации узла: - отдельные узловые;
- непрерывные,.
Узловой шов - это соединение тканей стежками. Непрерывный - шов, накладываемый одной нитью на всю рану;
3) по форме:
- простые узловые;
- П-образные;
- Z-образные;
- кисетные;
- 8-образные.
4) по функции:
- гемостатические;
- инвагинирующие (вворачивающие);
- выворачивающие.
5) по количеству рядов:
-однорядные;
-двухрядные;
-многорядные.
6) по длительности нахождения в ткани:
- съемные (предусматривают удаление шовного материала после выполнения швом своей функции);
- постоянные (при наложении которых шовный материал впоследствии не удаляют).
7) по расположению к тканям
- наружные;
- внутренние.
Шов, расположенный на коже или на легко доступной для манипуляций слизистой оболочке, называется наружным швом. Если для наложения шва требуется рассечение тканей, то такой шов относят к внутреннему. В отличие от внутренних швов, наружные после срастания тканей удаляют.
8) прорезывающиеся в просвет органа (швы, накладываемые на большинство полых органов);
9) в зависимости от шовного материала, которым наложены погружные швы:
- рассасьвающиеся биологические(для их наложения используют кетгут, хромированный кетгут, коллаген и др.)
- рассасывающиеся синтетические (для их наложения применяют викрил, дексон, полисорб, окцелон, кацелон и др.)
-нерассасывающиеся (наложенные с помощью лавсана, пролена, витафона, металлической проволоки и т.п.).
Выбор способа и метода наложения швов определяется, с одной стороны, особенностями соединяемых тканей и органов, с другой - свойствами используемой нити. При этом необходимо учитывать множество факторов:
- анатомическое и гистологическое строение соединяемых органов и тканей; -их функциональную активность и регенераторные способности;
- топографические особенности и изменения, возникающие в тканях вследствие патологического процесса или оперативного приема;
- результат взаимодействия сшиваемой ткани и используемой нити;
- качество, химический состав и структуру шовного материала и др.
Учитывая эти факторы, к швам предъявляются различные требования. Все они изложены в соответствующих главах. Однако необходимо запомнить: главная функция шва - удерживать разделенные ткани в соприкосновении до образования сращения. Исходя из этого, можно сформулировать условия, необходимые для реализации главной функции шва, независимо от того, на какую ткань или орган он наложен.
Прежде всего, необходимо, чтобы поверхности раны соприкасались на всем протяжении. Следует точно сопоставить края раны и слои сшиваемых органов. Между ними не должно оставаться никаких карманов (пространств), где могла бы скапливаться кровь или раневое отделяемое. Самый простой способ избежать подобных осложнений - провести иглу под дном раны. Несомненно, в этом случае никакой полости образоваться не может. При таком наложении шва легче всего достигается prima intentio на всю глубину раны. Одновременно необходимо стремиться соединять в шве однородные за гистологической структурой или близкие по структуре ткани. Только однородные ткани срастаются первичным натяжением с образованием нежного и вместе с тем прочного рубца.
Второе условие для быстрого заживления раны - это полная остановка кровотечения перед зашиванием. Об этом заботятся всегда, но в то же время этому часто не придают значения. Швы должны обеспечивать гемостаз по линии их наложения и, в ряде случаев, — биологическую герметичность органов.
Третье условие - механическая прочность нитей и отсутствие всякого натяжения швов. Сила, направленная на удержание сопоставляемых тканей, должна быть больше, чем сила разъединения, возникающая при их непременном отеке, функциональной активности или физической нагрузке. Это требует выбора достаточно прочной нити.
В то же время, необходимо избегать тугого завязывания узлов или сильного стягивания краев раны. В противном случае, принимая во внимание факт посттравматического отека тканей, это опасно возможными осложнениями. Если нитки не эластичны, то сопоставляемые ткани от этого отека (например, кожа) все-таки немного прорежутся (рис. 3.1). На местах проколов образуются маленькие раны, которые могут инфицироваться. Вместе с тем, насильственное сближение краев сопровождается нарушением кровообращения, некрозом.
Рис. 3.1 Прорезание тканей в области шва по причине посттравматического отека
Четвертое условие - это надежная асептика и антисептика, как относительно самих швов, так и относительно кожи больного (операционного поля). Поскольку упомянутое условие обязательно для любой операции, то на этом останавливаться не будем.
В своей работе хирурги используют хирургические швы, виды их существуют разные, это один из самых распространенных методов, используемых для соединения биологических тканей: стенок внутренних органов, краев раны, и других. Также они помогают остановить кровотечение, течение желчи, все благодаря правильно подобранному шовному материалу. В последнее время главным принципом создания любого типа шва считается бережное отношение к каждому краю раны, независимо от ее типа. Шов следует накладывать так, чтобы точно были сопоставлены края раны и каждый из слоев внутреннего органа, который требует наложения шва. Сегодня эти принципы объединены в термин «прецизионность».
В зависимости от того, какой инструмент используется для создания шва, а также техники выполнения, можно различить два типа: ручной и механический швы. Для наложения шва ручным способом используют обычные и травматические иглы, иглодержатели, пинцеты и другие приспособления. Для сшивания могут быть выбраны нитки рассасывающиеся синтетического или биологического происхождения, металлическую проволоку или другие материалы. Механический шов наносится специальным аппаратом, где используют скобы из металла. Во время сшивания ран и формировании анастомозов доктор может наложить швы, как в один ряд – однорядные, так и послойно – в два, а то и четыре ряда. Наряду с тем, что швы соединяют вместе края раны, так они еще и прекрасно останавливают кровь. Но которые существуют сегодня виды шовного материала?
Классификация хирургических швов
Как мы уже говорили, швы могут быть как ручными, так и механическими, но есть еще несколько классов их разделения:
Также стоит упомянуть, что хирургические швы, их виды подразделяются в зависимости от используемого материала: они могут быть рассасывающимися, если используют кетгут – это биологический вид и викрил, дексон – это синтетические. Прорезываются в просвет органа – эта разновидность шва накладывается на полые органы. Постоянные – это те виды швов, которые не удаляются, они остаются в теле навсегда и окружены соединительнотканной капсулой.
Виды сырья для наложения шва
Шовный материал включает в себя различные материалы, что используются для перевязки сосудов, накладывая хирургические швы. Виды материала для сшивания тканей и кожи с каждым годом сильно менялись в зависимости от того, как развивалась хирургия. Что только не использовали хирурги для того, чтобы соединить ткани внутренних органов и кожи:
Но, благодаря современным разработкам, в настоящее время стали популярны синтетические нити. Бывают и такие случаи, когда могут применяться также металлические.
К любому шовному материалу прилагаются определенные требования:
Но одним из важных критериев, который предъявляют к шовному материалу, является совместимость с тканями человеческого организма. Известные на сегодняшний день материалы, которые используются для швов, имеют антигенные и реактогенные свойства. Абсолютных видов за этими характеристиками не существует, но степень выраженности их должна быть минимальной. Также очень важно, чтобы шовный материал подвергался стерилизации, а также хранил ее как можно дольше, при этом его основные характеристики должны оставаться первичными. Шовная нить может состоять из одного или нескольких волокон, которые соединены между собой путем скручивания, вязания или плетения, а чтобы их поверхность была гладкой, их покрывают воском, силиконом или тефлоном. В настоящее время в хирургии используются рассасывающиеся и не рассасывающиеся виды шовного материала. Классификация хирургических швов, большая ее часть предусматривает использование рассасывающих нитей – кетгута, который изготавливается из мышечной оболочки тонкой кишки овцы, а также для его создания могут использовать подслизистый слой. Сегодня существует 13 размеров кетгута, которые между собой отличаются диаметром. Прочность материала для шва увеличивается вместе с размером. Так, например, прочность трехнулевого вида составляет около 1400 м, а шестой размер – 11500 р. Рассасываться такого типа нити могут от 7 до 30 дней. С нерассасивающегося шовного материала в хирургии используют нити из шелка, хлопка, льна и конского волоса.
Виды швов
При наложении шва на кожу врач обязательно принимает во внимание, насколько глубоко разрезана или разорвана рана, ее протяженность и насколько ее края разошлись. Также учитывается место ранения. Самыми популярными в хирургии считаются такие хирургические швы, фото в статье покажут, как они выглядят:
Это поможет понять, какие именно способы наложения хирургических швов наиболее часто применяются при сшивании внешней раны.
Непрерывный внутрикожный тип
Его в последнее время применяют наиболее часто, обеспечивая лучший косметический результат. Его основной плюс заключается в отличной адаптации краев раны, прекрасный косметический эффект и минимальном нарушении микроциркуляции, если сравнивать его с другими видами швов. Нить для сшивания проводится в слое собственно плоскости кожи параллельно ей. Однако для более легкого продевания нити лучше взять монофиламентный материал. После того, как проводится первичная хирургическая обработка ран, виды швов могут выбираться разные, но часто врачи отдают предпочтение рассасывающее шовному материалу: биосину, монокрила, полисорбу, дексону и другим. А из нитей, которые не рассасываются, отлично подойдут монофиламентный полиамид или полипропилен.
Узловой шов
Это еще один из популярных видов внешнего шва. При его создании кожа лучше всего прокалывается режущей иглой. Если использовать ее, то прокол выглядит как треугольник, основание которого направлено к ране. Подобная форма прокола позволяет надежно удерживать шовный материал. Иглу вводят в эпителиальный слой как можно ближе к краю раны, отступя всего 4 мм, после чего на косу проводят в подкожной клетчатке, при этом немного отдаляясь от края, как можно дальше.
После того, как достигнут один уровень с краями раны, иглу поворачивают в направлении к средней линии и вкалывают в самую глубокую точку раны. Игла в этом случае проходит строго симметрично в ткани с другой стороны раны, только в этом случае в шов попадет одинаковое количество тканей.
Горизонтальный и вертикальный матрасный шов
Виды хирургических швов и узлов выбираются хирургом в зависимости от тяжести раны, если есть небольшие трудности в сопоставлении краев раны, то рекомендуется использовать матрасный шов в форме буквы П, что проходит по горизонтали. Если накладывается узловой первичный хирургический шов
на глубокую рану, то в этом случае можно оставить остаточную полость. В ней может накапливаться то, что отделяется раной и приводит к нагноению. Этого можно избежать, если накладывать шов в несколько этажей. Такой метод ушивания возможен как при узловом, так и непрерывном типе. Кроме этого нередко применяется шов по Донатти (вертикальный матрасный шов). При его осуществлении первый прокол производится через 2 см от края раны. Выкол делается на противоположной стороне и на таком же расстоянии. При следующем проведении вкола и викола расстояние от края раны уже 05 см. Нити связывают только после того, как все швы будут наложены, таким образом, можно облегчить манипуляции в самой глубине раны. Использование шва Донатти дает возможность сшивать раны при большом диастазе. Чтобы результат был косметическим, при любой операции должен быть тщательно проведена первичная хирургическая обработка ран, виды швов подобраны правильно. Если неаккуратно сопоставить края раны, то в результате это приведет к грубого рубца. Если приложить чрезмерное усилие при затягивании первого узла, то появятся уродливые поперечные полосы, расположенные по всей длине рубца. Что касается завязывания узлов, то все шелковые нити связываются двумя узлами, а синтетические и кетгут – тремя.
Виды хирургических швов и способы их наложения
При наложении любого типа шва, а их в хирургии используется много, крайне важно четко соблюдать технику выполнения. Как правильно накладывают узловатый шов?
С помощью иглы на иглодержателе сначала прокалывают края на расстоянии 1 сантиметра, удерживая пинцетом. Все уколы проводятся один напротив другого. Иглу разрешается проводить сразу через оба края, но можно проводить по очереди, то через один, то через другой. После завершения конец нити придерживают пинцетом и иголку удаляют, а нить связывают, при этом края раны должны быть подведены друг к другу как можно ближе. Так делают и другие швы и до тех пор, пока рана полностью не будет зашита. Каждый шов должен быть на расстоянии 1-2 см друг от друга. В некоторых случаях могут быть завязаны узлы, когда уже все швы наложены.
Как правильно завязать узел
Чаще всего хирурги используют простой узел для связывания шовного материала. А делают его так: после того, как шовный материал произойдет в края раны, концы сближают и завязывают узел, а над ним еще один. Хирургический узел может быть выполнен и другим способом: также продевают нитку в рану, одной рукой берут за один конец, а второй за другой и, сблизить края раны, делают двойной узел, а уже над ним простой. Концы нити обрезают на расстоянии 1 см от узла.
Как правильно сшить рану, используя металлические скобы
Виды хирургических швов и способы их наложения могут быть различными, что определяется местом локализации раны. Одним из вариантов может быть сшивание с помощью металлических скоб. Скобы представляют собой металлические пластины, ширина которых несколько мм, а длина – около сантиметра, но может быть и больше. Оба конца представлены в виде колец, а изнутри имеют острие, которое проникает в ткани и не дает скоб соскальзывать. Чтобы наложить скобки на рану, ее края захватить специальным пинцетом, свести их вместе, хорошо приставить, удерживая так одной рукой, второй нужно взять еще одним пинцетом скобу. После этого наложить ее на линию шва, сжав концы, приложив усилия. В результате подобной манипуляции скоба сгибается и обхватывает края раны. Накладывать следует на расстоянии 1 см друг от друга.
Снимают скобы, как и швы, через 7-8 дней после их наложения. Для этого применяется крючок и специальный пинцет. После снятия скобы можно выровнять, простерилизовать и снова использовать для зашивания ран.
Виды швов в косметологии
Косметический хирургический шов может быть сделан на любом из существующих шовных материалов: шелком, кетгутом, льняной ниткой, тонкой проволокой, скобами Мишеля или конским волосом. Среди всех этих материалов только кетгут рассасывается, а все остальные нет. Швы бывают погружными или съемными. По технике наложения в косметологии используют непрерывные и узловатые швы, последние также можно разделить еще на несколько типов: морские, обычные женские или хирургические. В узловатого вида есть одно основное преимущество перед непрерывным: он надежно удерживает края раны. А вот непрерывный шов пользуется спросом потому, что он накладывается быстрее и экономичнее в качестве используемого материала. В косметологии могут применяться такие виды:
В тех случаях, если у пациента сильное натяжение тканей, врач может использовать пластинчатый или свинцово-пластинчатый швы, а также шов с валиками, благодаря которым появляется возможность закрывать большие дефекты и надежно удерживать ткани на одном месте. В пластической хирургии также доктор иногда может использовать аподактильний шов. Его суть заключается в том, что его накладывают и завязывают только с помощью специального инструмента: иглодержателя, пинцета и торзионного пеана. Конский волос – это лучший шовный материал. Виды хирургических швов и узлов, существующих в косметологии, хорошо создавать с его помощью. Он часто применяется при ЛОР-операциях, ведь практически не инфицируется, не раздражает кожу и ткани, а в местах его наложения нет нагноений и рубцов. Конский волос эластичный, поэтому в отличие от шелка, он не будет врезаться в кожу.
Использование швов в стоматологии
Стоматологи также используют различные виды швов, чтобы остановить кровотечение или скрепить края большой раны. Все виды швов в хирургической стоматологии очень схожи с теми, что мы уже описали, единственное, что есть небольшие различия в видах инструмента. Для наложения шва в ротовой полости чаще всего используют:
Проводить операции в ротовой полости бывает тяжело, и только профессионал своего дела сможет выполнить эту работу качественно, ведь здесь важна не только качественная первичная обработка ран. Виды швов в стоматологии также важно правильно подобрать, но чаще всего – это простой узловой шов. А накладывается он так:
Также стоит помнить, что правильно накладывать швы нужно от середины раны и стежки делать не слишком часто, чтобы не нарушить кровообращение в тканях. Чтобы заживление шло стабильно, особенно это касается ран, полученных в результате травмы, необходимо на несколько дней установить дренаж между швами.
Разновидности хирургических швов и способы наложения внутренних швов
Не только внешние швы необходимо накладывать правильно, внутри ткани также должны быть сшиты надежно. Внутренний хирургический шов также может быть нескольких видов и каждый из них предназначен для сшивания отдельных частей. Давайте рассмотрим каждый из типов, чтобы лучше во всем разобраться.
Шов Апоневроза
Апоневрозом - это место, где происходит сращение сухожильных тканей, которые обладают высокой прочностью и эластичностью. Классическим местом апоневроза считается средняя линия живота, где сращиваются правая и левая брюшины. Сухожильные ткани имеют структуру волокна, именно поэтому их сращения вдоль волокон усиливает их расхождение между собой хирурги этот эффект называют эффектом пилы. За счет того, что в этих тканей повышенная прочность, для их сшивания необходимо использовать определенный тип швов. Самым надежным считается непрерывный обвивной шов, который делают с помощью синтетических рассасывающих нитей. К таким можно отнести "Полисорб", "Биосин", "Викрил". Благодаря использованию рассасывающих нитей можно предотвратить образование лигатурных свищей. Также для создания подобного шва можно использовать и не рассасывающиеся нити – "Лавсан". С их помощью можно избежать образования грыж.
Шов на жировой клетчатке и брюшине
В последнее время очень редко сшивают эти виды тканей, ведь они сами по себе обеспечивают отличное соединение и быстрое заживление. К тому же отсутствие швов, не нарушают кровообращение в месте образования рубца. В тех случаях, если без шва не обойтись, доктор может его наложить, используя нитки рассасывающиеся – "Монокрил".
Швы кишечные
Для сшивания полых органов используют несколько швов:
Швы печени
В связи с тем, что этот орган достаточно «рассипчат» и обильно пропитан кровью и желчью, выполнить на его поверхности шов бывает очень трудно даже для профессионального хирурга. Чаще всего в этом случае врач накладывает непрерывный шов без захлеста или непрерывный матрацный шов. На желчном пузыре используют П-образный или 8-образный хирургические швы.
Швы на сосудах
Виды хирургических швов, применяемых в травматологии, имеют свои особенности. Если нужно сшить сосуды, то в этом случае как нельзя лучше поможет непрерывный шов без захлеста, который обеспечивает надежную герметичность. Использование его часто приводит к образованию «гармошки», но избежать такого эффекта можно, если использовать однорядный узловой шов.
Хирургические швы, виды, применяемые в травматологии и хирургии схожи между собой. У каждого из видов есть свои недостатки и плюсы, но если правильно подойти к их наложение и подобрать оптимальный вариант нити, то любой шов сможет выполнить поставленные перед ним задачи и надежно зафиксировать рану или сшить орган. Сроки снятия шовного материала в каждом отдельном случае определяются индивидуально, но в основном уже на 8-10 сутки их снимают.
а) Одиночный шов . Для многих пациентов кожный шов - это фирменный знак . Принцип, лежащий в основе всех кожных швов, заключается в достижении заживления первичным натяжением и с минимальным рубцом. Предпосылкой к этому является точное сопоставление краев кожи и подкожной ткани без натяжения.
Края кожи должны хорошо кровоснабжаться; следует избегать формирования полостей и карманов. Общее правило гласит, что расстояние между швами должно соответствовать ширине захвата ткани в шов (то есть, расстояние между швами и ширина шва должны образовывать квадрат). Одиночные швы используются чаще всего, и это наиболее простой из всех способов соединения тканей нитью. Нить последовательно проводится сквозь края раны, удерживаемые пинцетом.
Для этого иглу проводят перпендикулярно через кожу и косо через подкожную клетчатку. Расстояние от вкола до края раны и глубина стежка должны быть одинаковы с обеих сторон раны. Нити следует завязывать с небольшим натяжением, чтобы избежать ишемии тканей (ткани под швом не должны побледнеть).
б) Непрерывный шов . Непрерывный шов экономит время, но технически сложнее, потому что он предполагает хорошее сопоставление краев раны и проведение нити ассистентом. Непрерывный шов можно наложить как простой шов Киршнера (а) или как «морской» шов с нахлестом (б).
Другие видео уроки по топочке находятся:
в) . Матрацный шов дает превосходное сопоставление краев раны.
В вертикальном матрацном шве по Донати нить видна с обеих сторон раны. Однако наилучшее сопоставление достигается только тогда, когда ширина и глубина прямого и обратного стежка абсолютно симметричны, и если все четыре точки вкола и выкола лежат на одной прямой линии, перпендикулярной ране. Чем ближе к поверхности кожи проведен обратный стежок, тем лучше закрытие раны.
г) . При этой модификации матрацного шва нить видна только с одной стороны раны. С другой стороны нить захватывает подкожный слой и часть кожи. Таким образом, для достижения хорошего косметического результата необходимы те же условия, что и при шве по Донати. Однако снять этот шов труднее, особенно, если места вкола и выкола расположены достаточно близко друг к другу, и нить завязана слишком туго.
д) Непрерывный подкожный шов . При непрерывном подкожном шве нить выходит на кожу только в начале и в конце раны. Шов полностью проходит в коже и дает прекрасное сопоставление путем точного стыкующего хода нити через оба края раны. На каждом конце раны нить фиксируется пластиковой клипсой.
Видео урок наложения матрацного шва
Другие видео уроки по топочке находятся:
е) Отдельные подкожные швы . Отдельные подкожные швы нитью из PGA 5-0 или 6-0 дают хорошее сопоставление кожи, особенно у детей. Снятие швов не требуется. Однако рекомендуется разгрузка этих швов от какого-либо натяжения раны с помощью дополнительного наложения хирургических самоклеющихся лент.
ж) Хирургические самоклеющиеся ленты (Steri-Strips ). Современные хирургические ленты способны сопоставлять края раны и удерживать их вместе без натяжения. Они редко показаны в качестве самостоятельного средства закрытия раны, так как легко отклеиваются при промокании. Чаще всего они используются как дополнительная мера при поверхностных ранах.
з) . Для удаления швов нить слегка приподнимается зажимом, перерезается близко к коже с одной стороны, а затем извлекается. Это предотвращает протаскивание загрязненной внешней части нити через ее подкожный канал. Лучшее время для снятия швов определяется состоянием раны, а также местом наложения шва.
Кожные швы на лице и шее можно снимать на 5 день, тогда как кожные швы в других областях тела следует оставлять на месте от 6 до 14 дней, в зависимости от их локализации.
и) . Самый быстрый путь закрытия раны заключается в использовании автоматического скобочного устройства, которое внедряет и изгибает квадратные металлические скобки в краях раны. Края раны должны симметрично захватываться зажимами с зубцами и слегка выворачиваться в момент наложения скобки. Наложение такого шва требует хорошего взаимодействия хирурга и ассистента.
к) Снятие скобок . Скобки извлекаются соответствующими специальными щипцами, которые изгибают закрытые скобки в форме буквы М, в результате чего их подкожные части освобождают рубец.
36187 0
Непрерывные швы представляют собой серию стежков, последовательно накладываемых с помощью одной и той же нити.
В зависимости от количества слоев, захваченных в шов, он может быть двух вариантов.
1. Плоскостной непрерывный шов.
2. Объемный непрерывный шов.
Плоскостной непрерывный шов накладывается строго в пределах одного слоя и предназначен для соединения тонких тканей, обладающих выраженными пластическими свойствами (плевра, брюшина).
Разновидностями плоскостного непрерывного шва являются:
— кисетный шов;
— полукисетный шов по А. А. Русанову;
— Z-образный шов.
Варианты плоскостного непрерывного шва представлены на рис. 25. Плоскостной непрерывный многостежковый шов может быть наложен перпендикулярно длиннику раны (рис. 26).
Рис. 25. Плоскостные непрерывные швы: 1 — кисетный, 2 — полукисетный, 3 — Z-образный.
Рис. 26. Непрерывный многостежковый шов Стручкова
Объемный непрерывный шов имеет ряд разновидностей (рис. 27):
1. Обвивной (рантовидный) шов применяют наиболее часто для наложения на сосуды и полые органы.
2. Обвивной (матрацный) шов используют для соединения краев сосудов и кожи.
3. Крестообразный встречный обвивной шов предназначен для предупреждения прорезывания тканей.
Рис. 27. Разновидности непрерывного объемного шва: 1 — рантовидный шов, 2 — матрацный шов, 3 — крестообразный встречный шов.
Рис. 27 (продолжение). 4 — непрерывный шов с захлестом, 5 — непрерывный выворачивающий шов, 6 — непрерывный полиспастный шов.
4. Непрерывный шов с захлестом применяют для точного сопоставления краев раны, например интимы сосудов.
5. Непрерывный вворачивающий шов, например, шов Шмидена накладывают на полые органы.
6. Непрерывный полиспастный шов используют для сближения ребер после разреза по межреберью.
В зависимости от расположения узлов по длине объемного непрерывного шва можно выделить
шов по Ревердену (узлы завязывают в начале и в конце шва); линейный шов с возвращением нити,
когда ее начало и конец связывают между собой; линейный шов с фиксацией концов нити
посередине шва (рис. 28).
Рис. 28. Варианты закрепления нити при наложении объемного непрерывного шва: 1 — завязывание узлов по краям раны, 2 — связывание начала и конца нити в одной крайней точке, 3 — скрепление нити посередине линии шва.
При выполнении непрерывного шва нить следует все время держать натянутой, чтобы не ослабли предыдущие стежки. В последнем стежке удерживают двойную нить, которую после выкола иглы связывают со свободным концом нити.
Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова